德國養老服務發展及經驗借鑒

2019-05-24
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09:00

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來源:《學習時報》作者:葉響裙

  人口老齡化是當今社會今后相當長一段時期需要應對的重大問題。德國是一個典型的老齡化國家,進入人口老齡化階段較早,老齡化程度較深。為積極應對人口老齡化,德國建立了比較完善的養老服務體系。

  德國養老服務發展概況

  養老服務供給方式多樣。面對人口老齡化的挑戰,德國發展了多種形式的養老服務模式,以滿足老年人多樣化的養老需求。一般說來,德國養老服務可劃分為三種基本類型。

  居家護理型養老。居家養老是大多數老人的選擇。居家養老又有多種情況:身體健康的老年人居住在自己家中,生活基本能夠自理,不需要專門的護理服務,老年人可自行到住所附近的服務網點,獲得必要的生活援助。生活部分自理的老年人居住在家中,需要由親屬照護,或依托周邊的養老機構,獲得居家護理養老服務。社區服務中心可為居家老人提供上門護理服務,日間照料中心則可為居家老人提供短期的托老服務。

  全天候機構養老。全天候機構養老的服務對象一般是護理級別較高的老人或是無子女老人。這部分老年人入住養老院,由養老院提供集中的生活照料、基礎護理和醫療護理。養老院內部大多按護理級別分層設置和管理。由于居家老人可以得到便捷的護理服務,因此老年人往往只有在生活的確難以自理的情況下,才會選擇去養老院養老。

  互助式養老?;ブ窖鮮塹鹿晷似鸕囊恢盅夏J?。老年人搬離自己原來的住所,以購買或租賃方式入住新建的老年公寓。老年公寓整體采用無障礙化設計,安裝電子監控系統,設置性能優化的養老護理服務設施,增強居住環境的安全性和舒適性。老年公寓一般仍建在老人原來生活的社區內,以便老年人與社區內其他成員照?;ザ?。

  養老護理保險制度健全。德國于1994年頒布了《護理保險法》,1995年正式實施?!痘だ肀O輾ā飯娑ㄋ幸攪票O盞耐侗H碩家渭踴だ肀O??;だ肀O帳敵腥吵?,為老年人護理服務和因事故、因病致殘的特殊人群護理服務提供部分資金來源?;だ肀O輾巖話胗賞侗H酥Ц?,一半由雇主支付。初期按投保人收入的1.7%繳費,后來繳費率逐步調高,現為3.2%。

  參加護理保險的老年人產生護理需求時,老年人家屬或為其就診的醫院需要提出領取護理保險的申請,保險機構會指派專業人員對老年人身體狀況進行評估,確定護理級別。目前護理級別分為五級,護理級別越高,則被護理人護理需求越大,保險公司給予的護理費用也越高。

  根據評定的護理級別,老年人或居家接受移動護理服務,或入養老院接受集中的護理服務,保險機構支付相應的護理保險費用。如果老人由親屬護理,則親屬可獲得一定比例的護理保險金補償?;だ肀O沾齜⒎虐ㄌ峁┦導駛だ矸窕蛑Ц斷紙鵒街中問?。

  養老護理教育培訓體系完備。德國養老護理服務從業人員要接受統一的教育培訓,達到一定資質才能上崗。完善的教育培訓體系為養老護理服務提供了穩定的人員保障。德國的養老護理教育培訓體系包括三個部分:中等職業專科教育、大學本科教育、在職進修培訓。

  德國的護理教育以中專為主?!痘な恐匆搗ā范曰な可難е?、學時有明確規定:中專護理教育的學制為3年,教學采取理論與實踐相結合的雙元制培養模式,即在學校的理論學習與在服務機構的實習交替進行。總課時不少于4600學時,其中理論學習不少于2100學時,實習不少于2500學時。三年之后,學生通過老年護理員考試才可以上崗工作。

  大學主要為中專培養師資力量。德國的大學護理教育起步較晚,1992年開設護理科學、護理教育學、護理管理學的學士專業,但發展比較快,目前除了本科教育之外,還有提供護理碩士及博士學位教育的機構。

  養老護理進修培訓主要是對現有的護士進行培訓,將普通護士培養為從事養老護理的專科護士,其資格由地方政府予以確認。一般來說,把普通護士培養成養老護理人員,需要400到600學時。

  德國養老服務發展特點及經驗借鑒

  明確養老服務的重點,加快建立長期照護保障制度。德國對養老服務發展有長遠規劃,明確將失能失智老年人的養老護理問題作為養老服務的重點。健康老年人在基本生活方面和其他年齡段的人們沒有太大區別,而只有那些隨著年齡增長身體機能明顯衰弱、患有慢性病、生活難以自理、需要專業護理服務的老年人,才是養老服務領域應該關注的重點對象。為此,德國較早建立實施了強制性的社會護理保險制度,妥善解決了養老護理服務的資金來源問題,從而切實保障了老年人養老護理需求得到較好的滿足。我國目前失能半失能老年人約為4000多萬人,其中重度失能失智老年人1000萬,他們是最迫切需要養老服務的群體,但目前我國尚缺乏相應的社會保險制度和專業護理服務。借鑒德國的經驗,我國應盡快建立長期照護保障制度,設置長期護理保險并納入社會保險統一管理,加強養老護理服務的資金保障,從而為高齡獨居老人、失能失智老人等有特殊需要的老人提供適宜的長期照護服務。

  大力發展依托社區的養老護理服務,提升居家養老服務品質。德國鼓勵老年人居家養老,盡可能延遲老年人入住養老院的時間,以節省家庭和社會養老服務支出,提高養老資源的使用效益。按照現有的政策規定,提出入住申請的老年人還要經過專業機構的評估,在護理等級達到一定標準的情況下,才能入住養老院。為方便老年人居家養老,政府立法?;ど廈嘔だ矸?,建立設施完善的社區服務中心和流動護理服務網絡,使老年人既可以生活在自己熟悉的家庭和社區環境中,又能獲得便捷及時的養老護理服務。我國老年人普遍將居家養老作為首選的養老方式。為此,我國必須著力發展依托社區的居家養老服務,加大城鄉社區養老服務基礎設施建設力度,進一步拓展社區居家養老服務的內容,探索各種有效的服務形式,引導和支持社區及服務機構為居家老人提供契合其需要的養老服務,尤其對那些居家養老的失能失智老人、高齡老人、空巢老人,更要給予全方位的照護,以切實提高居家養老服務品質。與此同時,要充分調動家庭養老服務資源,制定合理可行的激勵政策,鼓勵家庭成員為老年人提供生活照料和護理服務,提升家庭成員照料老人的積極性和能力。

  強化養老護理服務規范管理,提升服務專業化水平。德國對于進入社會保險系統的養老服務護理機構管理比較嚴格。社會保險系統每年對各類養老護理服務機構進行評估,只有通過審核的養老護理服務機構才能得到資質認定。對于護理人員的任職資質和服務水平,相關法規也都有統一的要求?!痘だ肀O輾ā飯娑?,醫院的護理院長或護理部主任,只有接受過護理高等教育和管理專業訓練的人才有資格擔任?;だ砣嗽背だ碓撼ぃㄖ魅危┩?,還有護士長、高級護士、注冊護士、助理護士4個級別。注冊護士以上資格的護理人員才能直接護理服務對象。借鑒德國經驗,我國要加快建立完善養老護理服務評估監督機制。對服務質量好、誠實守信的服務機構給予支持和激勵,對服務質量差、經營中存在失信問題的服務機構進行懲戒。充分發揮行業組織、社會媒體、老年人及其家屬等多元主體的監督作用,搭建社會監督平臺,加強對養老服務機構的第三方評估,并向社會公開督查評估結果,以促進養老服務機構規范管理。與此同時,我國要加快培養養老護理服務專業人員。將社會工作、護理、康復、營養等養老服務專業人才隊伍建設納入經濟和社會發展總體規劃,加大對養老護理專業人才和管理人才的培養力度,盡快提升養老服務專業化水平。

  強化養老機構的服務理念,重視養老服務過程中的人文關懷。德國養老機構服務意識強,始終將老年人的需求和感受放在首位。在老人入院前,就全面了解老人的身體健康狀況、生活習慣、興趣愛好等,為其打造個性化服務。養老院設計為家居式,老人可以把自己家里喜歡的家具和物品搬去,院方會幫助他們精心布置,以便讓老人盡快適應環境。院方還會密切聯系老人親屬,盡可能給予老人親情慰藉。在養老院設施建設方面,根據所在社區老年人口規模確定項目規模,避免盲目追求超大規模和高檔豪華裝修。盡可能考慮到老人生活特點和實際需求,保證養老院內部有足夠的公共活動區域,最大限度地方便日常照料和醫療護理工作的展開,為入住老年人提供安全舒適的居住環境。我國養老機構在不斷提升養老服務專業性的同時,也應重視養老過程中的人文關懷。要從老年人實際需求出發,增強服務意識,以熱情友善的態度對待老人,為老人提供耐心細致的護理服務,消除老人的不適感,增強老人的歸屬感,使老人在養老機構里有尊嚴地走過生命的最后歷程。

(網絡編輯:金秋)

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